Акне, угревая болезнь

Обыкновенные угри - хроническое воспалительное заболевание сальных желез и волосяных фолликулов, наиболее часто встречающееся у лиц подросткового и активного репродуктивного возраста.

Около 78 - 90 % молодых людей в возрасте от 16 до 25 лет имеют ту или иную степень угревой болезни.

Интересен тот факт, что появление угревой сыпи отражает изменение всего организма, а не является локальным дефектом кожи.

Однако, угри могут появляться и у взрослых - как правило, на фоне эндокринных заболеваний. Поэтому, если угри наблюдаются у взрослого пациента, его необходимо обследовать для исключения эндокринной патологии.

Зачастую сама клиническая картина угревой сыпи может подсказать наличие сопутствующего заболевания. Так, например, расположение угрей у женщин вокруг рта и на подбородке нередко указывает на патологию яичников. В случаях резистентной к терапии угревой болезни у взрослых женщин следует исключить также опухоли надпочечников или яичников. У мужчин основной причиной угрей является изменение соотношения различных андрогенов.

В клинике выделяют следующие разновидности угревой сыпи:

• Комедоны (comedo sou acne comedonica);
• Папулезные и папуло-пустулезные угри acne papulosa et papulopustulosa);
• Индуративные угри (acne indurativa);
• Флегмонозные угри (acne phlegmonosa);
• Конглобатные или нагроможденные угри (acne conglobata);
• Молниеносные угри (acne fulminans);
• Инверсные угри (acne inversa) или суппуративный гидраденит (hidradenitis suppurativa)

Закупоренная сальная железа, наполненная кожным салом, называется комедоном. Она представляет собой плотноватой консистенции невоспалительный узелок диаметром до 2 мм. Постепенное увеличение этого узелка в объеме за счет постоянной продукции кожного сала создает условия для превращения некоторых из них в "открытые" комедоны (черноточечные акне).

Папулезные и папулопустулезные угри являются следствием развития воспаления различной степени выраженности вокруг открытых или закрытых комедонов. При легкой форме заболевания папулопустулезные угри разрешаются без образования рубца. При значительной выраженности воспалительной реакции, сопровождающейся повреждением структур дермы, возможно образование рубцов на месте воспалительных элементов. Большинство пациентов принадлежат именно к категориям acne comedonica и acne papulopustulosa. Все другие типы встречаются сравнительно редко, но не менее важны - либо вследствие тяжести течения, либо потому, что требуют иного подхода к терапии.

В появлении обыкновенных угрей играют роль следующие факторы:

1. генетическая предрасположенность - количество, размер сальных желез и их чувствительность к уровню андрогенов (мужских половых гормонов);
2. повышенная секреция андрогенов в период полового созревания, что способствует гиперпродукции секрета сальными железами;
3. активация деятельности сапрофитной флоры сально-волосяных фолликулов (propionibacterium acne);
4. развитие воспалительной реакции в области волосяного фолликула на фоне гидролиза кожного сала и размножение в нем бактерии Propionibacterium acnes;
5. фолликулярный гиперкератоз (чрезмерное развитие эпителиальных клеток в области волосяного фолликула, что приводит к закупорке протока сальной железы роговыми чешуйками эпителиальных клеток);
6. гормональные изменения,повышенный уровень мужских половых гормонов(андрогенов), которые вызывают увеличение сальных желез и усиливают их секрецию и у мужчин, и у женщин;
7. гормональные изменения в организме женщин в предменструальный период (иногда - во время беременности);
8. механические факторы: привычка подпирать подбородок рукой, придерживать подбородком телефонную трубку, ношение тесных головных уборов и рубашек с туго застегнутыми воротничками, что приводит к повышенной потливости;
9. грубое выдавливание гнойников или «черных точек» (способствует обострению угревой болезни, формированию акне-кист, которые приводят к рубцам на поверхности кожи);
10. работа в условиях повышенной влажности и температуры (на кухне или в помещении с паром), стимулирующая потоотделение (происходит полная закупорка и воспаление протоков сальных желез);
11. применение галогенсодержащих продуктов или средств (йод, фтор, бром);
12. применение косметических средств с высоким содержанием ланолина, парафина, минеральных масел (жирные кремы, увлажняющие лосьоны, кремы от загара и др.);
13. прием ряда лекарственных препаратов, в частности контрацептивов с высоким содержанием прогестинов, стероидных препаратов, препаратов лития, противосудорожных средств;
14. питание, а именно, шоколад, газированные напитки, орехи, кофе.

Степени тяжести угревой болезни:

• легкая степень тяжести - комедоны, единичные папулы;
• средняя степень тяжести - комедоны, папулы, единичные пустулы, выраженное воспаление;
• тяжелая степень - множество папул, пустул, узлы, возможно образование кист, рубцов.

«Угрожающими» симптомами, требующими обязательного обращения пациента к врачу при угревой болезни являются:

• поражение угревой сыпью обширных участков кожи;
• одномоментное возникновение большого количества угрей, сопровождающееся повышением температуры;
• крупные (величиной с вишню) и/или болезненные угри;
• угри, сочетающиеся с болезненностью регионарных лимфатических узлов (шейных, подчелюстных, ушных и др.);
• угревая сыпь, оставляющая рубцы;
• депрессивное состояние пациента, вызванное угрями.

Выбор лечения угревой болезни зависит от типа поражения (вида угревой сыпи) и степени тяжести угревой болезни. Важное значение при выборе методов лечения имеют также сопутствующие заболевания и эффективность предшествующей терапии.

Рекомендую сначала пройти все необходимые обследования. Если есть какие-либо изменения - консультация для коррекции состояния со смежными специалистами.

Давить или не давить угри?

Если при выдавливании часть содержимого ушла глубоко в кожу, а не на поверхность, болезнь обостряется и возможно формирование акне - кист, которое приведет к грубым рубцам и инфицированию. Поэтому настоятельно рекомендую - не выдавливайте глубокие и воспаленные угри.

В настоящее время угревая болезнь поддается достаточно эффективному лечению. В большинстве случаев удается достичь полного исчезновения воспалительных элементов, предотвратить новообразования от года до нескольких лет (возможно, навсегда). Даже в самых тяжелых случаях удается снизить интенсивность болезни до легкой степени (если проводить профилактику после лечения).

Профилактика угревой болезни

• Не наносить на кожу косметические средства на основе ланолина и вазелина, которые закупоривают поры;
• Не использовать средства, содержащие масла;
• Не злоупотреблять такими продуктами, как, шоколад, газированные напитки, орехи, кофе;
• Подобрать косметику для очищения кожи, соответственно Вашему типу кожи;
• Начинать лечение на ранних этапах.